互聯網對醫療的深度介入以及資本的助推，“顛覆醫療”夾雜著狂想和熱血，一度成為互聯網醫療從業者的宣言，被廣泛傳播。但是醫療畢竟不同於其他行業，其本身的質量和患者安全才是核心，難被外力輕易“顛覆”。

隨著對醫療行業的深入了解，輕言“顛覆”的聲音逐漸式微，取而代之的是另一個更為理性的名詞——重構。

互聯網如何重構醫療生態?在7月10日舉行的“reMED2015重構醫療生態高峰論壇”上，來自醫療機構、投資機構和媒體的意見領袖就此展開了一場高端對話。參與嘉賓包括華泰醫療產業基金創始合夥人張泉源、華泰證券研究所董事總經理王禹媚、北京和睦家醫院院長盤仲瑩、海虹控股董事副總裁上宮永強和高瓴資本董事總經理胡海晨，健康界傳媒創始人、總編輯趙紅擔任主持。   

重構醫療生態應從何處入手

       趙紅：今天的主題是重構醫療生態。首先我想拋出一個大問題，重構醫療生態應該從何處入手?請盤仲瑩院長來回答。

       盤仲瑩：互聯網醫療從業者在天上“飛”，應該思考如何落下來讓“在地上”的人一起參與。

       關於互聯網醫療怎麽重構醫療生態，我們都在思考和探索。在座大部分人都在天上“飛”，而中國的醫院以及大部分醫生都“在地上”。我們其實一直在張望和觀察，猜測著在天上“飛”的家夥們什麽時候落下來，會以一種什麽樣的姿勢落下來。

       談到重構，其實更多的是溝通和交流。因為“在地上”的人不知道在天上“飛”是什麽感覺，我在地上好好的，為什麽要去飛呢?醫療模式已經存在這麽長時間，我沒有改的必要。

       所以，重構都是在天上“飛”的人的想法，“飛”起來是很爽，但是怎麽讓“在地上”的人真正想參與，一定是觀念、概念和結構的重組，有很多東西需要改變。今天的會議或許是一個起點。

       趙紅：回答得非常好，代表了全國大多數醫療行業從業者的心態：你們為什麽要飛?這件事要問一下張泉源，畢竟大部分的“豬”飛起來是因為投資造成的。請問張總如何看待重構。

       張泉源：“飛”起來不單是資本的力量，而是很多人想“飛”。

       醫療行業不僅有醫生、醫院，更有患者。醫療行業長期以來積累的扭曲結構使很多人想去改變它。現在有了互聯網的手段和資本的助力，所以很多人想“飛”起來。

       醫療生態到底應該怎樣重構?很簡單的一個想法是，患者、醫院、醫生由原來線性關係變成了三角關係，醫生在一定程度上能夠從體係裏慢慢走出來，發出自己的聲音，有自己的平台，跟醫院、患者之間形成良性互動。

       同時，未來中國醫療生態的重構裏還會加上新的一方——支付方，也就是醫療保險，最後重構的不是簡單的三角形，而是四邊形，這才是真正的重構。

       從投資者的角度看醫療互聯網對行業的改變，我最關注以下幾個要素。第一，利益主體是誰，就是醫生、患者、醫院和保險，與他們有關的機會我們都在關注。第二，關注這些利益主體之間的關係，醫醫、醫患、醫生和醫院、患者和醫院，他們之間會產生無數的商業模式。第三，有了主體和各自之間的關係之後，還會產生大量的數據，這也是我關注的內容。

       趙紅：我聽明白了，張總說目前的重構三缺一，指缺醫保。目前中國醫療服務最大支付方不是消費者個人，而是醫保。投資領域裏有一種說法，消費式醫療指的是整形、口腔、眼科等，並非基本醫療服務，基本醫療服務在與互聯網重構時出現了困難。

互聯網醫療如何盈利

       趙紅：第二個問題，剛才張總和盤院長提到了互聯網醫療新生態下的支付方，投資方、創業者、醫院可以不在乎今天不盈利，但沒有人會不在乎盈利模式。目前有消費者甚至廠商在付費，但是大規模的互聯網醫療付費行為還沒有出現。互聯網醫療如何盈利?

       胡海晨：如果能提供現有體係不能提供的服務，自然就有人付費了。

       大家之所以不願意在網上付費是因為線下診療很便宜，常規治療是由醫保付費的。但是那些常規線下無法滿足的醫療服務，我想還是有人願意付費的，比如兒科。

       如果醫藥電商能省下一些費用，或者醫保能省下一些費用，這就是明顯的空間，也會有人願意付費。

       上官永強：目前主要付費方是醫保，接下來是商保，最後一定會過渡到個人。

       我們從2010年開始做，有效管理醫保的支出、控製醫療機構的費用、控製醫生的醫療行為。

       2009-2010年進展比較慢，為什麽?因為當年醫保剛剛開始，各地人社廳關注的是如何提高醫保的覆蓋麵，而沒有意識到資金問題。到2012年，我國基本醫療保險覆蓋麵已經超過95%，這時醫保的作用就凸顯出來了。無論是前端的醫療機構還是後端的藥廠，忽然發現醫保是一個最大的客戶。現在全國醫院收入中有近50%來源於醫保，在某些發達地區甚至在70%以上。格局變更凸顯，醫保作為醫療服務最大的購買方，替參保人購買服務的作用會越來越凸顯。整個醫療產業鏈，無論商業模式是什麽樣，一定要抓住誰來付費，從目前來看，應該是醫保。

       整個醫保收入從2010年到2012年每年增長40%左右，從2013年開始增幅降至個位數。因為覆蓋麵已經足夠，而且人口老齡化導致消費比例無法繼續提升，而醫療費用的增幅是每年20%左右。這是個位數和兩位數的對抗。目前的醫保水平顯然無法維持。

       今天最大的受眾是醫保，明天是誰?肯定要過渡到商業保險，去年健康商業險市場規模是160億，還不到整個醫保1800億的10%，這個比例全世界是最低的。後天是誰?一定會到C端，到個人。

       王禹媚：希望打通解決醫生的痛點和付費方的中間環節。

       從國際成熟的醫療市場來看，互聯網並沒有對他們的商業模式或者說付費模式造成太大影響，更多影響的是技術前進方向，是提升醫療水平以及整個組織溝通的效率。

       國內不一樣，行業的體製以及扭曲關係希望通過互聯網來解決，雙重疊加使我們感覺這一輪是對整個行業組織結構的搭建重構，最終結構不一定像美國，但是互聯網在此過程中一定會扮演很重要的角色。

       現在，一方麵，中國85後因為對互聯網信任度的提升，會直接在線上付費;另一方麵，大量公司把目光盯在消費者的痛點和患者的痛點上。中國醫患關係中最大的痛點在於醫生，醫生痛點並沒有找到好的解決方式。醫生的痛點需要解決，誰來付費。我們期待這個中間環節在今後可以打通。

如何幫助公立醫院是重要課題

       趙紅：構建醫生創新和互聯網創業的產業鏈。

       大家說互聯網醫療的最終境界是把互聯網去掉，醫療本身和互聯網融為一體，工具和行為一體，這應該是我們的期待。

       我們和公立醫院打交道非常多。他們處在一個大時代的變革中，其實非常難受。醫生在奔向自由執業、自由創業，而醫院擠在分級診療的過程中，由於醫療價格不能提升，造成醫院醫生的工作量超大。在這種情況下，應該如何幫助存量——公立醫院，這是互聯網醫療的重要課題。

       我們跟公立醫院院長接觸很多，他們對於改革，對於整體醫療資源優化持支持態度，對互聯網醫療的態度已經發生逆轉。由之前的“你們為什麽在天上飛”，變成了“我們一定會一起飛”，這樣的聲音在公立醫院體係裏越來越多。大家要有耐心等待他們的變化。

       我們也看到了另外一股潮流，就是醫生創新的潮流。在一個群裏，有醫生說，“我必須全職才能把事情做好，心裏很痛苦。”我心想，醫生本來就不夠，如果好醫生都被資本拉出去走向創業，醫生隻能會越來越少。

       如何構建能夠讓醫生創新和互聯網創業有效結合的產學研產業鏈、價值鏈，這也是我們要思考的問題。